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爐煙已熄,灰中有火:四位明醫眼中的竹葉石膏湯的功效與作用

養肝健康網 2022-09-20 21:33

竹葉石膏湯的通常用量是竹葉15克,石膏30克,半夏9克,麥門冬15克,人參5克,甘草3克,粳米15克,水煎去滓,入粳米,煮米熟,湯成去米,溫服。

本方為清熱生津、益氣和胃的良方。

臨床上,凡是病后余熱未清,或者氣陰兩傷,莫管內傷雜病還是外感溫邪,皆可用之。曾治一癌癥,經化療、西藥療法后身熱多汗,心胸煩悶,氣逆欲嘔,本方投之奇驗。余臨床近70年,屢用此方,掌握好“口干喜飲,或虛煩不寐,脈虛數,舌紅苔少”四證,便可放膽用之。

王綿之

竹葉石膏湯證的熱是余熱未清,沒有白虎湯證重,但陰傷、氣傷比較重,主要的癥狀除了白虎證,還有氣逆欲嘔。煩是因為陰虛津傷,嘔不僅是陰傷,還有氣虛,胃氣虛不得下降而上逆,胃氣以降為順,欲嘔就是胃氣逆。舌質以紅為主,而不講舌苔是什么顏色,只講苔少,這說明胃氣、胃陰都傷。

所以這個方劑不一定是吃了白虎湯以后余邪未盡,臨床上可以一開始就見到這些癥狀,因為人虛,熱并不甚,但素體虛,特別是夏天,受了暑熱的時候就容易見到這些癥狀。

注意,是暑熱而不是暑濕,就可以用白虎加人參湯;如果嘔可以用竹葉石膏湯。

這里二者的區別,就是白虎湯去掉知母加人參、麥冬、半夏、竹葉。

凡是大熱所傷,氣陰兩傷,胃氣上逆而見嘔,忌苦寒。

清氣分熱的兩個方劑有輕重之分,但所治證的共同點是氣分大熱、津氣兩傷,所以用白虎或竹葉石膏湯,或白虎加人參湯,介于兩者之間,從白虎到白虎加人參、到竹葉石膏湯是由實到虛,也就是白虎主要是清熱,照顧了生津;白虎加人參湯不僅是加重了生津作用,而且注意到益氣;竹葉石膏湯不僅考慮到津液的問題,還考慮到了氣津更傷。

竹葉石膏湯 

作者/何紹奇

傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲吐者,竹葉石膏湯主之(397條)。

傷寒解后,當是指汗、下之后。熱之所過,氣陰必傷,故虛羸而少氣;胃氣傷故氣逆欲吐,原文未言是否還有余熱,以方測癥,石膏用量與白虎湯同,則余熱未盡之表現,如發熱、煩渴乃意中事也。

剖析此方,實際上是白虎湯與麥門冬湯二方的合方。用白虎而易知母為竹葉,說明熱勢已減而麥門冬湯的人參、麥冬、炙甘草、粳米益氣養陰、和胃安中,半夏降逆止嘔。“以大寒之劑,易為清補之方”即是說白虎與麥門冬湯相合的效力。熱病后期,此證頗為多見,用之亦屢有效應。

不過,以我粗淺的經驗,此方也用于病邪不為汗衰,發熱、汗出、面赤、氣粗、煩渴、脈滑數促急之肺胃熱盛而氣陰兩傷者,恐怕不是“余熱未盡”、“爐煙已熄,灰中有火”所可解釋的。

三十多年前,張某之女,3歲,患肺炎,在當地治療一周,用過多種抗生素而熱不退,乃來我工作的碧口電站醫院就醫。又數日,又輪番使用抗生素,熱仍不退。張某己經絕望,含著淚要我用中藥,說是死馬當做活馬醫。我見患兒昏睡,發熱汗出,喘息不已,煩躁口渴,面赤氣粗,胸高痰喘,脈疾數一分鐘160次,舌紅而干。

明顯是熱熾陰傷,擬瀉火養陰,用紅人參3克、麥冬12克、法半夏6克、炙甘草3克、石膏30克、竹葉6克、粳米10克、桑白皮10克、全瓜蔞10克、黃芩6克、魚腥草15克、鮮蘆根30克。

一劑熱退,三劑而諸恙俱平,乃高高興興返川。近年還有在安貞醫院兒科會診的朱姓小兒一案,與此案酷似,可見這一粗淺經驗,尚經得起重復。

或問麻杏石甘湯為肺炎的有效方劑,為何舍而不用?

我認為在此之前,若用麻杏石甘湯或可有效,病至氣陰兩傷,脈來疾數,故麻黃不可用也。

或問紅人參之用,是否太過?人參甘溫,不怕“肺熱還傷肺”乎?不知人參與大劑量麥冬、石膏相配,復陰最速,應無熱燥之弊。

或問黃連、半夏、瓜蔞伍,即小陷胸湯,用于熱痰固佳,何以改用黃芩?何不用小陷胸原方再加黃芩?蓋因黃芩以清瀉肺熱見長,既然陰傷,苦寒當盡量少用或不用,所以只取黃芩一味,獨清肺熱也。

論竹葉石膏湯方證

作者/聶惠民

竹葉石膏湯見于《傷寒論》,載于“辨陰陽易瘥后勞復病”篇末,堪稱經方名劑,其組方嚴謹,配伍恰當,藥簡效宏,妙意深存。若辨證準確,用法妥當,每收效如桴鼓之功。

一、竹葉石膏湯方證解辨

本方在《傷寒論》中主治證為“傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲吐。”此證為熱病愈后,余熱未清,氣液兩傷而致。“傷寒解后”,說明病邪已解,大病已愈,形氣當復。今虛羸少氣,為形氣皆弱,病后消瘦,動則乏力短氣,乃氣陰兩傷之故。

“虛羸少氣”與“氣逆欲吐”是本證的辨證眼目。虛羸,言其形體受傷。大病之后,精血津液受損,不足以滋潤形骸,乃致虛弱消瘦。少氣,言其中氣受傷。氣傷不足以息,故呼吸少氣。由于氣陰兩虛,虛熱內生,胃失和降,故氣逆欲吐。

據余熱不盡之病機,結合“以方測證’之法來看。除上述主癥之外,應伴見發熱、心煩、口干口渴,少寐等癥。本證治法若只取清熱而不益氣生津,則氣液難復,若只取益氣生津而不清熱,又慮邪熱復熾,余熱復燃,亦可燎原,正如葉天士所稱“爐煙雖息,灰中有火”不可不防。惟有既清熱生津,又益氣和胃,施以清補并行,方為兩全之法,故治用竹葉石膏湯。

二、竹葉石膏湯方藥解義

竹葉石膏湯由白虎加人參化裁而成。

方中竹葉之甘寒,清心除煩;石膏之大寒,清余熱之邪;人參補病后之氣虛;麥冬補病后之陰虛,配甘草、粳米以和胃氣,防寒涼太過,又助中州之化。半夏雖溫,然配伍在清熱生津諸藥之中,其溫燥之性去,降逆之功存,不僅無害,且能助脾氣,轉輸津液,參、麥得之,生津而又不膩滯,互補并行,有利無弊。

諸藥合用,津液生而中氣足,虛熱解而嘔吐平,實乃扶正祛邪,標本同治之法。

本方是病后調理之方,為治余熱之緩劑,其功能專于滋養胃肺之陰,并任復津增液之責,故不僅常用于治傷寒瘥后的氣液兩傷、余熱不清者,而且亦常用于溫熱病后期見氣液兩傷而又兼余熱不盡者。本方即可清其余熱,又可補其體虛,清熱而兼和胃,補虛而不戀邪,實為一首清補之劑,正如《醫宗金鑒》曰:本方是“以大寒之劑,易為清補之方。”由此可見本方與白虎之區別。

三、竹葉石膏湯辨證要點

1.明確方證的病機關鍵:竹葉石膏湯證的病機為熱病初愈,余熱未盡,氣陰兩傷。此證以瘥后虛熱、正虛邪戀為病機特點。

2.抓住方證的主癥所在:辨證用方必須抓住主癥,方能準確施治。“虛羸少氣”、“氣逆欲吐”、“胃失和降”是應用竹葉石膏湯的主癥。臨床表現又常伴有瘥后余熱不清,或身見發熱不解,心煩少寐,口干口渴,舌紅少苔,脈虛數等,亦是辨證用方的客觀依據。

3.掌握方藥的主治功效:竹葉石膏湯主要功效在于清熱生津,益氣和胃,是一首療效優越的清補之劑。主要功效是:既在于清,又在于補,扶正祛邪,重在調和。

四、竹葉石膏湯應用實例

1.熱。罕痉脚R床用于多種熱病的不同階段,如外感發熱、溫熱病、感染性高熱、肺炎、菌痢、乳腺炎等。

(1)外感發熱:外感發熱不解,證見氣津兩虛者。治以本方加桑葉、梔子、白茅根、豆豉、蘆根等。

(2)虛熱:大病解后,熱病初愈,余熱未清,元氣未復,見身熱、煩渴、虛羸少氣、疲倦、舌紅少苔、脈細數,屬氣陰兩虛者,治以本方加梔子、豆豉、白蘆根、茅根、鱉甲等,清退余熱,效果良好。

(3)骨蒸癆熱:結核病,證見身有低熱,形體消瘦,神倦乏力,咳嗽,脈細數無力,舌紅少苔,或薄而淡黃苔,屬氣陰兩虛者,以本方加百部、地骨皮、秦艽、銀柴胡等,效良。

驗案實例

【醫案一】外感發熱

沙X,女,16歲,1999年4月初診。

患者反復發熱月余。近日發熱,體溫39°C,咳嗽咽痛,痰少色黃,口渴欲飲,心胸悶熱,呼吸氣短,小便短赤,納差便可。查:皮膚灼熱,咽部充血,扁桃體腫大。舌質紅,尖部尤甚,苔淡黃,脈浮略數。證屬外有表邪,內蘊郁熱之證。治當和轉樞機、清熱解表。擬竹葉石膏湯加柴胡、黃芩、蘆根、白茅根、生梔子、桔梗。水煎溫服,進藥4劑,熱退咳微,繼3劑而愈。

【醫案二】低熱待查

王X,男,19歲,2003年2月25日初診。

患低熱8個月,病始于外感熱病之后,低熱不退,體溫37.5°C,午后為重。查心肺、肝脾胰未見陽性體征;心電圖、B超、CT等項檢查未見異常;血尿常規、肝功、腎功、免疫等血液生化檢驗未見異常。以低熱待查經抗生素等西藥治療未愈。證見低熱不退,午后煩熱,體力減退,顏面痤瘡散在,口唇櫻紅,口干咽燥,飲食欠佳,大便略燥,舌紅薄苔,脈略數。證屬余熱未清,氣陰兩傷所致,擬益氣養陰,清透余熱之法,宗竹葉石膏湯化裁。

處方:竹葉10g,生石膏20g,法半夏10g,太子參15g,蘆、茅根各15g,玄參10g,柴胡10g,生甘草6g,生梔子10g,豆豉10g,青蒿10g,鱉甲12g,桑葉10g。水煎溫服,進藥7劑。

3月4日復診,藥后癥減,體溫有降,一般在36.6°C~37.1°C之間,痤瘡隨之亦減,舌尖紅,苔退,脈略數,依前法治之,加秦艽10g,杭芍12g,水煎溫服,進藥7劑,體溫降至正常,追訪2年,未見復發。

【醫案三】瘥后虛贏

李X,女,49歲,1989年6月初診

大病愈后,煩熱少氣,體溫不高,倦怠乏力,口干且渴,欲飲水,食欲不佳,小溲短赤,大便尚可。形體消瘦,脈沉細略數,舌質紅,少苔。證屬大病愈后,余熱不清,傷津耗氣而致。擬益氣養陰清熱之法,方用竹葉石膏湯加百合、生地、沙參、神曲。水煎溫服,進藥4劑,諸癥皆減,前方繼服3劑而病愈。

2.急性扁桃腺炎、急慢性咽炎、喉炎:見咽喉腫痛、口干舌紅、少苔或黃苔,屬胃熱津傷,邪客于咽者,以本方加板藍根、桔梗、牛蒡子等,并去半夏為宜。

驗案實例

【醫案一】急性扁桃腺炎

陳X,男,45歲。2002年9月7日初診。

病患發熱2天,初始發熱微惡風寒,服藥未效,繼則高熱39°C,咽喉疼痛,下咽痛甚,咽部紅赤,扁桃體腫大,口干唇紅,舌質暗尖紅,薄苔淡黃,脈浮且數。證屬邪熱傷津,內侵客咽而致,法當清熱解表,益陰利咽治之。擬竹葉石膏湯化裁。

處方:生石膏15g,竹葉10g,生甘草4g,太子參15g,柴胡10g,黃芩10g,桔梗10g,玄參10g,麥冬12g,生梔子10g,豆豉10g,川貝母10g,雙花15g,太子參15g,蘆、茅根各15g。予藥7劑,水煎溫服。

初服3劑,熱退而后去石膏,繼服4劑。二診:熱退癥減,咽痛腫輕,前方去蘆、茅根、梔子、豆豉,加板藍根10g,連翹12g,繼服7劑,癥除病愈。

3.中消(糖尿。鹤C見多食易饑、形體消瘦、神疲乏力、口渴欲飲、脈數有力、苔淡黃乏津,屬胃熱津虧者,以本方去半夏,加知母、花粉、沙參、天冬等為宜。

4.口腔疾患,包括口腔潰瘍、牙周炎、牙齦膿腫以及鵝口瘡、口臭等,屬陰虛胃火上炎者,以本方加蓮心、升麻、知母、黃芩等為佳。

驗案實例

【醫案一】口腔潰瘍

史X,女,21歲。1988年9月8日初診

患口腔潰瘍2周,牙周腫痛、口臭、潰瘍呈多發性,口干且渴,經中西藥治療,效果不顯。大便干燥,數日未行,脈沉數,舌質紅,苔淡黃少津,牙周紅腫。證屬胃陰不足,蘊熱上灼而致。治宜益氣生津,清熱解毒,宗竹葉石膏湯化裁:淡竹葉10g,生石膏30g,太子參10g,麥冬15g,法半夏6g,炒山梔10g,連翹10g,銀花15g,知母10g,蓮心10g,炙甘草5g。服藥4劑,諸癥銳減。

二診:前方去太子參,加佩蘭葉10g,繼服6劑而愈。追訪半年未復發。

【醫案二】牙齦腫痛

張X,男,56歲,1989年7月初診

患者有糖尿病史。近2日突發牙痛,牙周腫痛,口干欲飲。大便略干,尿色黃赤,脈沉弦,苔淡黃。證屬胃熱蘊郁,逆灼上竅而齒齦紅腫。治以清熱解毒、消腫止痛為宜,擬竹葉石膏湯加雙花、黃連、丹皮、知母、元參。6劑,水煎溫服,藥后腫痛皆平,血糖平穩。

【醫案三】口糜

程X,女,1歲,1989年8月11日初診

患兒哭鬧3天,煩躁,不欲進食,大便干燥,溲赤短少,口唇櫻紅。查體發育正常,營養良好,指紋紫、舌紅,口中生口瘡,紅腫糜爛,證屬脾胃蘊熱,邪毒上擾,熏灼口舌,而致口生糜瘡。治以清熱解毒降火。給予竹葉石膏湯,4劑,水煎頻服,病愈神安。

【醫案四】郁熱流涎

艾X,男,1.5歲,1989年6月30日初診

患兒流涎口水多,食欲不佳,大便略干,小便黃赤,發育正常,營養一般,口唇櫻紅,指紋紫,舌尖紅,苔淡黃。證屬脾胃郁熱,濕濁上逆而致。法宜清熱和胃化濁為宜。擬竹葉石膏湯加薏苡仁、神曲、生梔子。水煎溫服,每日3次,服藥4劑,流涎減少,繼進4劑而愈。追訪半年未復發。

5.失眠不寐:屬胃陰不足,胃火上擾心者,以本方加炒山梔、豆豉、生龍骨、生牡蠣等效佳。

驗案實例

張X,女,58歲,2000年3月初診

患者素體形瘦,熱病初愈,熱退神倦,周身不適,心中煩亂,輾轉不安,惟夜臥難以入睡為苦,伴口干咽燥,渴而欲飲,胃脘不和,飲納不佳,逆氣時作,便可溲赤。診按其脈,虛而細數,觀察其舌,尖紅苔黃。證屬瘥后虛熱,氣津兩傷,胃失和降而致。治以益氣養陰,和胃安神。處方:竹葉10g,生石膏15g,麥門冬12g,生甘草5g,清半夏6g,生梔子10g,炒棗仁15g,生龍牡各20g,炒神曲15g,五味子3g。予藥7劑,水煎溫服。進藥1周,神安胃和,睡眠如常,嗣后調理病愈。

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